Contoh Format Pengajuan Pencairan Dana

                  DUSUN SENANGAK
                      DESA KALON
                KECAMATAN SELUAS
           KABUPATEN BENGKAYANG
Alamat : Desa Kalon,Dusun Senangak. Kode Pos . 79825

Nomor      : 001 / 20 / Feb / 2016
Sifat         : Penting
Lampiran : Satu ( 1 ) Berkas
Perihal     : Permohonan pencairan Dana Pembangunan Jalan
Kuburan ( Jembatan,Parit,Beton,Dll) Di Desa Kalon
Dusun Senangak, Kec.Seluas, Kab.Bengkayang

  Senangak,20-Februari-2016

Kepada Yth ;
Kepala Desa
Kalon ( Bpk Bius )
Di tempat.

Dengan Hormat,
Harap Maklum Dengan Rasa Hormat Kami Dari Dusun Senangak,berdasarkan Peraturan Pemerintah Pusat Dengan Melalui Pemerintah Kabupaten Bengkayang Tentang
Alokasi Dana Pembangunan Jalan Kuburan ( Jembatan,Parit,Beton,Dll) Di Desa Kalon,Dusun Senangak, Kec.Seluas, Kab.Bengkayang, Tahun 2016.
Sehubungan Dengan hal Tersebut Di Atas,Maka Saya Selaku Kepala Dusun Senangak,Desa Kalon Memohon Untuk pencairan Dana Sebesar Rp.150 ( Seratus Lima Puluh Rupiah )
Demikian Surat Permohonan Ini kami Sampaikan Dan Atas Perhatian Serta Kerjasamanya kami mengucapkan Terima Kasih.

                      Mengetahui

DiAjukan                                  DiSetujui
Kepada Dusun,                        Kepala Desa,

( Bpk.Petrus Iyan).                  ( Bpk.Bius )

di Buat Oleh:
Johan Anda